豬脂5兩，羊脂2兩，野駝脂1兩，黃蠟3分半，鹽（炒）半兩，雄黃（研）1兩，莨菪子（炒）1分，丁香20枚，白芷半兩，黃柏（去粗皮，熬）、青木香3分，細辛（去苗葉）1分，蜀椒（去目及閉口，炒出汗）、桂（去粗皮）半分，松節1分，沉香半兩，乳香（研）半兩，麝香（研）1分，芎3分，藁本（去苗土）3分，當歸（銼，焙）半兩，升麻3分，莎草根半兩，甘草（炙）半兩。
齒疳蝕齒，及唇鼻風疼，齒齦宣露。
除脂及研藥外，為細散，入研藥重細研如面，然後取三般脂煎熔入藥，匙攪勿住手，待至欲凝即膏成，以瓷器貯之，臘日合妙。
當於靜處，每取少許敷齒上。
《聖濟總錄》卷一二一。