雞腸草1兩，白礬（碎）1兩，訶黎勒皮1兩，茴香子1兩，旱蓮子1兩，晚蠶沙1兩，青鹽1兩，茜根1兩，皂莢1兩，麻（米凡）半兩。
腎虛齒痛。
上除礬並青鹽、茴香、蠶沙外，各銼長半寸，用藏瓶一枚，開口入諸藥在內，紙筋鹽泥固濟，以炭火半秤，煅盡火放冷，取出研如粉。
早晨、食後、夜臥揩三兩於牙上，頃之漱口。
《聖濟總錄》（人衛本）卷一二○。