生地1兩2錢，茅根2兩，側柏2兩，山藥1兩，薄荷1兩，茜草1兩，大小薊1兩，蒲黃1兩，梔子1兩，黃芩1兩（以上炒炭存性），花蕊石1兩，玄參（去蘆）2兩，古墨2兩，三七2兩。
咳嗽吐血，嘔血，咯血，痰中帶血，崩漏下血。
上為細末，過籮，用冷開水泛為小丸，每丸7厘重。
每服2錢，日服2次，溫開水送下。
《北京市中藥成方選集》。