仙鶴草2兩，荷葉炭2兩，陳棕炭2兩，川貝母1兩，化橘紅1兩，茅根炭1兩，當歸炭1兩，旱三七1兩，白及1兩，蓮蓬炭1兩，驢皮膠2兩，生地炭2兩，側柏炭1兩，槐花炭1兩，茜草炭1兩，陳蜜1兩，蒲黃炭1兩，山梔炭1兩，甘草炭1兩。
咳嗽吐血，便血，血崩。
取上藥進行乾燥，混合碾細，照淨粉量加煉蜜150～160％，和成大丸，每丸重4錢，蠟殼封固。
每服半丸至1丸，1日2次。
《全國中藥成藥處方集》（武漢方）。