防風1兩（去蘆頭），青葙子1兩，細辛半兩，決明子1兩，獨活1兩，芎藭半兩，赤茯苓3分，車前子1兩，黃連1兩（去須），地膚子1兩，蕤仁1兩（湯浸，去赤皮），赤芍藥半兩，甘菊花半兩，茺蔚子半兩，生乾地黃半兩，槐子半兩，甘草半兩（炙微赤，銼）。
眼偏視。
上為細散。
每服1錢，食後以竹葉湯調下，臨臥再服之。
《聖惠》卷三十三。