生乾地黃4兩，黃芩1兩，柏葉1兩，甘草（炙微赤，銼）1兩，阿膠（杵，燥令碎、黃燥）2兩，黃耆（銼）2兩。
吐血，日夜不止。
上為散。
每服3錢，於食後用糯米粥飲調服。
方出《聖惠》卷三十七，名見《普濟方》卷一八八。